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Availability of generic duloxetine /paroxetine (Risperdal® and Paroxetine®) in the United States is result of several factors: (1) changes in law and practice requirements; (2) the availability of a substitute formulation duloxetine/paroxetine for individuals seeking alternative treatment to depression; and (3) the development of new medications that target the serotonergic system. With each of these factors the incidence duloxetine and paroxetine treatment with a nonsteroidal anti-inflammatory drug has declined. This review evaluates the efficacy and safety of four generics currently available in the United States; their relative effectiveness compared to the currently available prescription medications; and the potential for availability of a new active ingredient in the future. The development of newer medications that target the serotonergic system was described in a recent article by Liska et al. (1) that summarized the recent developments in this field. Although these drugs are generally well tolerated, their effectiveness and safety have yet to be evaluated in the specific context of depression. As this new field matures, it is important to continue monitor its development. This article reviews the available treatments and safety concerns of the four most commonly used generics in the United States, including those of the current generation (Table ). Table 1 Generic name Product Description/function Other medications used by patient FDA approved drug generic duloxetine australia name (generic name) Description/function Other medications used by patient Dose and dosing regimens used by patient Other adverse effects Dose and dosing regimens used by patient Duration of therapy/adherence to dosing regimen Other adverse effects Open in a separate window Duloxetine/paroxetine (Cymbalta ® ) (Brand names: Sinequan ®, Risperdal Paroxetine®, Cymbalta®) is a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), which has been shown to be superior antidepressant medications such as fluoxetine, fluvoxamine, and sertraline in treating depressive symptoms subjects with DSM-IV major depressive disorder. When monotherapy, duloxetine has low incidence of adverse reactions, and patients taking duloxetine report fewer withdrawal symptoms when discontinuing treatment than patients who discontinue medication due to adverse reactions (2,3). In addition, patients who discontinue duloxetine due to adverse reactions report a better adherence and response after discontinuation than patients discontinuing medication due to adverse reactions (2,3). Duloxetine should be administered in the morning, during first week of medication, to avoid its potential effects on body temperature. This medication is also a selective serotonin reuptake inhibitor and must be online pharmacy uk free shipping administered on an empty stomach. The recommended dosage rate is one tablet, once daily. Dosage adjustments and titration are not necessary. Dose may be necessary if required. Dosing should be reassessed every 4–6 weeks during therapy. Pharmacologic agents that decrease the absorption of other monoamine drugs should not be used with Priligy london duloxetine because the reuptake inhibitors may precipitate symptoms of depression when used in combination (4). Cymbalta (Brand names: ®, Solubra Remeron ® ) is a potent, highly selective α2-adrenergic receptor agonist that has been effective in the treatment of major depressive disorder (MDD). Cymbalta is well tolerated and dose titration is not necessary. In general, Cymbalta is well tolerated, and most adverse events are mild to moderate or self-limited (5,6). In one study involving a substantial number of patients, it was found that Cymbalta as efficacious fluoxetine for the treatment of patients with MDD, but had greater acceptability, fewer placebo-related adverse reactions, and improved adherence (7). Cymbalta may be considered as an add-on therapy for some patients with MDD who prefer medications other than fluoxetine. In cases where Cymbalta is not readily available, sertraline (Concerta ® ) is an alternative. Vivactil Cymbalta (Brand names: Vivid, Vivarin ® ) is a potent, highly selective A2A and D2 dopamine reuptake inhibitor. In patients with moderate to severe MDD, it is the only available treatment option; in other cases, drugs (e.g., benztropine) may be effective (8). In a randomized, double-blind, study of 11-week treatment, the rate response was 60%, and 12 months of drug treatment was associated with a 75% reduction in depressive symptoms (9). The drug is commonly used off-label for the treatment of bipolar depression.
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